Tijdelijke beleidsregels Mondzorgkosten – gemeente Eindhoven

Artikel 3 Voorwaarden

Het college kan bijzondere bijstand verlenen voor mondzorgkosten onder de volgende voorwaarden:

• 1. De kosten zijn noodzakelijk.

• 2. De aanvrager wordt verondersteld een verzekering te hebben afgesloten die een vergoeding biedt voor mondzorgkosten vergelijkbaar met de dekking van de gemeentelijke collectieve verzekering, t.w. pakketten VGZ Gemeentepakket Compleet, VGZ Gemeentepakket Compleet + €0 eigen risico, CZ Gemeenten Extra of CZ Gemeenten Extra Uitgebreid van de Collectieve Zorgverzekering Minima.

• 3. Als de aanvrager is onderverzekerd, d.w.z. voor mondzorgkosten geen (gemeentelijke) verzekering of een verzekering met een lagere dekking heeft afgesloten, wordt bijzondere bijstand alleen verleend voor mondzorgkosten die bóven de maximale vergoeding van de gemeentelijke verzekering uitkomen.

• 4. De hoogte van de kosten gaat tenminste de maximale vergoeding binnen deze pakketten, of een hogere vergoeding via een afgesloten alternatief pakket, te boven.

• 5. Mondzorgkosten die door de zorgverzekeraar worden gedekt (via basis- of aanvullende verzekering) komen niet in aanmerking voor bijzondere bijstand.

Artikel 4 Draagkracht

• 1. Voor aanvragers met een inkomen tot en met 120% van de geldende bijstandsnorm wordt de draagkracht op nihil vastgesteld.

• 2. Voor aanvragers met een inkomen boven de 120% van de geldende bijstandsnorm, wordt 35% van het meerdere boven de norm aangewend als draagkracht. De vastgestelde draagkracht wordt in één keer met de bijzondere bijstand verrekend.

Artikel 5 Aanvraagprocedure

• 1. Bij de aanvraag worden die gegevens overlegd die naar oordeel van het college noodzakelijk zijn om de aanspraak op bijzondere bijstand te kunnen beoordelen.

• 2. De aanvraag moet worden ingediend vóórdat de kosten worden gemaakt. Met de aanvraag dient een gespecificeerde offerte van een tandarts, geregistreerd in het kwaliteitsregister tandartsen (KRT of KRT+), te worden overlegd.

• 3. Bij een aanvraag voor bijzondere bijstand verstrekt de aanvrager het polisblad van zijn of haar zorgverzekering.

• 4. Aanvragen worden ingediend via het (digitaal of uitgeprinte) formulier voor bijzondere bijstand.

• 5. De aanvrager kan worden gevraagd om een overzicht van eerdere mondzorgkosten die zijn vergoed door de zorgverzekeraar te overleggen om te bepalen of de maximale vergoeding binnen de aanvullende verzekering is uitgenut.

• 6. De aanvraag moet zijn ingediend in de periode vanaf 1april 2025 tot en met 31 maart 2026.

Artikel 6 Vaststellen noodzakelijkheid

• 1. De noodzaak van de mondzorgkosten staat vast indien de prestatiecode op de offerte/factuur voorkomt op de door het college gehanteerde limitatieve lijst van prestatiescodes, opgesteld op basis van medisch advies.

• 2. Het college hanteert de volgende limitatieve lijst van prestatiecodes, opgesteld op basis van medisch advies : A10, C002, C003, C014, C015, C021, C022, E02, E03, E04, E13, E14, E16, E19, E40, E42, E43, E44, E55, E56, E63, E64, E77, E78, E85, E88, G69, H11, H16, H21, H26, H35, H44, H50, H55, H70, H75, J100, J101, 102, J103, J104, J105, J106, J107, J108, J109, M01, M03, P001, P002, P041, P047, P061, P064, P065, P070, P071, P072, P020, P021, P022, P023, P040, P042, P043, P044, P045, P060, P062, P063, P066, P067, P068, P069, R29, R31, R60, R61, R65, R66, R74, R75, R77, R80, R85, T012, T021, T022, T032, T033, T042, T043, T044, T162, T164, V15, V40, V71, V72, V73, V74, V80, V81, V82, V83, V84, V85, V91, V92, V93, V94, X10, X21.

Artikel 7 Maximale bijzondere bijstand, Frequentie en Uitbetaling

• 1. Een aanvrager kan in een jaar maximaal één keer een toekenning ontvangen voor bijzondere bijstand voor mondzorgkosten.

• 2. De maximale bijzondere bijstand bedraagt € 2000,-.

• 3. De bijstandsverlening geschiedt om niet.

• 4. De aanvrager levert de factuur van de tandarts in bij het college nadat de behandeling is uitgevoerd.

• 5. De bijzondere bijstand wordt uitsluitend uitbetaald als de prestatiecodes op de factuur overeenkomen met de prestatiecodes op de vooraf goedgekeurde offerte.

Artikel 9 Evaluatie

• 1. Het college evalueert deze beleidsregels uiterlijk in het vierde kwartaal van 2025 om te bepalen of de beleidsregels voldoen aan de gestelde doelen en of voortzetting wenselijk is.

• 2. Bij de evaluatie wordt in ieder geval rekening gehouden met:

• a.

  het aantal inwoners dat bijzondere bijstand voor mondzorgkosten heeft aangevraagd; en

• b.

  het aantal inwoners waaraan bijzondere bijstand voor mondzorgkosten is toegekend; en

• c.

  de effectiviteit van de beleidsregels; en

• d.

  het beschikbare budget.

Artikel 10 Voorwaardelijke verlenging beleidsregels Mondzorgkosten

• 1. Het college kan besluiten deze tijdelijke beleidsregels te verlengen met een periode van maximaal één jaar indien de uitkomsten van de evaluatie genoemd in artikel 9 daartoe aanleiding geven en mits het college het besluit tot verlenging neemt vóór 31 maart 2026.

• 2. Indien de beleidsregels worden verlengd, wordt de einddatum van deze beleidsregels vastgesteld op 31 maart 2027.

• 3. Een besluit tot verlenging wordt tijdig bekendgemaakt via het gemeenteblad en andere gebruikelijke communicatiekanalen.