Beleidsregels Collectieve Zorgverzekering Minima en Heerenveen Zorgt Regeling

Geldend van 01-01-2024 t/m heden met terugwerkende kracht vanaf 01-01-2025

Intitulé

Beleidsregels Collectieve Zorgverzekering Minima en Heerenveen Zorgt Regeling

Burgemeester en wethouders van de gemeente Heerenveen;

Overwegende,

dat het hebben van een goede zorgverzekering voor inwoners met een laag inkomen wenselijk en noodzakelijk is;

dat de gemeenteraad op 28 november 2016 heeft besloten om 2 zorgregelingen in te stellen;

dat er nadere regels nodig zijn voor een collectieve zorgverzekering en compensatie van zorgkosten;

gelet op het bepaalde in artikel 35, derde lid van de Participatiewet;

B E S L U I T E N:

Vast te stellen de navolgende Beleidsregels Collectieve Zorgverzekering Minima en Heerenveen Zorgt Regeling

Artikel 1 Begripsbepaling

  • 1. De begrippen zoals die in de Participatiewet zijn opgenomen, zijn van overeenkomstige toepassing op deze beleidsregels tenzij anders is vermeld.

  • 2. Begrippen:

    • a.

      College: college van burgemeester en wethouders van de gemeente Heerenveen

    • b.

      CZM: Collectieve Zorgverzekering Minima

    • c.

      HZR: Heerenveen Zorgt Regeling

    • d.

      Inkomen: gelijk aan het begrip inkomen zoals vastgelegd in artikel 31 van de wet, met dien verstande dat het netto inkomen exclusief vakantietoeslag wordt gehanteerd.

    • e.

      IOAW: Wet inkomensvoorziening oudere en gedeeltelijk arbeidsongeschikte werkloze werknemers

    • f.

      Laag inkomen: een inkomen tot 120% van het sociaal minimum

    • g.

      Sociaal minimum: is gelijk aan de netto bijstandsnorm voor een gezin, een alleenstaande of een alleenstaande ouder met dien verstande dat de kostendelersnorm niet wordt toegepast en de bijstandsnorm exclusief vakantietoeslag wordt gehanteerd.

    • h.

      Wet: Participatiewet

    • i.

      Zorgverzekeraar: De Friesland Zorgverzekeraar

Artikel 2 Heerenveen Zorgt Regeling en Collectieve Zorgverzekering Minima

  • 1. Het college biedt inwoners met een laag inkomen de mogelijkheid om deel te nemen aan de CZM of de HZR.

  • 2. De CZM is een collectieve zorgverzekering bestaande uit de basisverzekering en een pakket aanvullende verzekeringen waarvoor het college een overeenkomst heeft gesloten met de zorgverzekeraar.

  • 3. De HZR bestaat uit een tegemoetkoming van € 155 per persoon in de kosten van een aanvullende zorgverzekering.

  • 4. Deelname aan de CZM of de HZR is niet verplicht voor bijstandsgerechtigden of inwoners met een laag inkomen.

  • 5. Het college informeert de inwoners tijdig en via meerdere kanalen over de regelingen.

Artikel 3 Voorwaarden voor deelname aan de CZM of de HZR

  • 1. De inwoner kan deelnemen aan de CZM of de HZR onder de volgende voorwaarden:

    • a.

      staat volgens de Basis Registratie Personen ingeschreven op een adres in de gemeente Heerenveen;

    • b.

      is 18 jaar of ouder;

  • 2. Voor deelname aan de CZM gelden aanvullend de voorwaarden:

    • a.

      heeft aantoonbaar een inkomen dat op de datum van de aanvraag niet hoger is dan 120% van het sociaal minimum, met dien verstande dat een inwoner die een uitkering op grond van de wet ontvangt, wordt geacht daaraan te voldoen.

    • b.

      neemt niet deel aan de HZR.

  • 3. Voor deelname aan de HZR gelden aanvullend de voorwaarden:

    • a.

      heeft op de peildatum aantoonbaar een inkomen niet hoger dan 120% van het sociaal minimum met dien verstande dat een inwoner die een uitkering op grond van de wet ontvangt, wordt geacht daaraan te voldoen;

    • b.

      sluit aantoonbaar een aanvullende zorgverzekering af;

    • c.

      neemt niet deel aan de CZM.

Artikel 4 Aanvraag en beoordeling deelname HZR

  • 1. Het college beoordeelt op aanvraag of een inwoner recht heeft op deelname aan de HZR. De aanvraag voor deelname aan de HZR wordt ingediend door middel van het door het college beschikbaar gestelde aanvraagformulier dat door de aanvrager in ieder geval is voorzien van bewijsstukken voor het bepalen van het inkomen, een kopie van een geldig identiteitsbewijs en een bewijs van de afgesloten aanvullende zorgverzekering.

  • 2. Aanvragen van de HZR is mogelijk tot en met 31 december 2024.

  • 3. Voor de beoordeling van het recht op deelname aan de HZR geldt 1 januari 2024 als peildatum. Wijzigingen in de situatie van de aanvrager na de peildatum hebben geen invloed op het recht op de bijdrage.

  • 4. Het college betaalt de HZR zo spoedig mogelijk, maar in ieder geval binnen acht weken, uit wanneer de complete aanvraag is ingediend.

Artikel 5 Aanvraag en uitvoering CZM

  • 1. Het college beoordeelt op aanvraag of een inwoner recht heeft op deelname aan de CZM. De aanvraag voor deelname aan de CZM wordt ingediend via www.gezondverzekerd.nl.

  • 2. De inwoner die deelneemt aan de CZM is verantwoordelijk voor de betaling van de verschuldigde premie aan de zorgverzekeraar, tenzij anders is overeengekomen.

  • 3. Het Protocol administratieve organisatie CZM als onderdeel van de overeenkomst tussen gemeente en zorgverzekeraar is onverkort van toepassing in relevante situaties.

  • 4. Het college kan (achteraf) controleren of de inwoner voldoet aan de voorwaarden voor de CZM. De inwoner dient hiervoor tot 31 december 2024 bewijsstukken te kunnen overleggen waarmee het college de controle kan uitvoeren. Bij vertrek uit de gemeente eindigt de deelname aan de CZM per de eerstvolgende mogelijke datum.

  • 5. Indien de inwoner tijdens het lopende kalenderjaar niet meer voldoet aan de voorwaarde van een laag inkomen, eindigt de deelname aan de CZM per 1 januari 2025.

Artikel 6 Misbruik en oneigenlijk gebruik

  • 1. Het college kan op grond van artikel 58, eerste lid van de wet de gemaakte kosten van de HZR terugvorderen van de inwoner die door het geven van onjuiste informatie bij de aanvraag of naderhand, ten onrechte heeft deelgenomen aan de HZR.

  • 2. Het college kan de deelname beëindigen aan de CZM van de inwoner die door het geven van onjuiste informatie bij de aanvraag of naderhand, ten onrechte deelneemt aan de CZM.

Artikel 7 Hardheidsclausule

Het college is bevoegd, in gevallen waarin de toepassing van deze beleidsregels naar zijn oordeel tot een bijzondere en onvoorziene hardheid leidt, ten gunste van de aanvrager af te wijken van deze beleidsregels.

Artikel 8 Inwerkingtreding en looptijd

  • 1. Deze beleidsregels treden in werking met ingang van 1 januari 2024.

  • 2. Deze beleidsregels worden ingetrokken met ingang van 1 januari 2025.

Ondertekening

Aldus besloten in de vergadering van het college van burgemeester en wethouders d.d. 19 december 2023

Burgemeester en wethouders van Heerenveen.

De gemeentesecretaris,

J. van Leeuwestijn

De burgemeester,

M.A. Fokkens-Kelder

Toelichting

Algemeen

Het college van burgemeester en wethouders biedt de inwoners van gemeente Heerenveen twee gemeentelijke zorgregelingen aan. Beide zorgregelingen zijn bedoeld voor inwoners met een laag inkomen.

De inwoner kan kiezen uit een collectieve zorgverzekering voor minima, ook wel AV-Frieso genoemd, of een tegemoetkoming in de kosten van een aanvullende verzekering, de Heerenveen Zorgt Regeling. Het college heeft een overeenkomst gesloten met De Friesland voor de collectieve verzekering.

De tegemoetkoming bestaat uit een eenmalig bedrag van € 155. Met de tegemoetkoming kan de inwoner zelf een voor hem of haar passende aanvullende verzekering afsluiten.

Beide zorgregelingen zijn gebaseerd op artikel 35, derde lid van de Participatiewet:

Artikel 35. Individuele en categoriale bijzondere bijstand

  • 1.

    Onverminderd paragraaf 2.2, heeft de alleenstaande of het gezin recht op bijzondere bijstand voor zover de alleenstaande of het gezin niet beschikt over de middelen om te voorzien in de uit bijzondere omstandigheden voortvloeiende noodzakelijke kosten van het bestaan en deze kosten naar het oordeel van het college niet kunnen worden voldaan uit de bijstandsnorm, de individuele inkomenstoeslag, de individuele studietoeslag, het vermogen en het inkomen voor zover dit meer bedraagt dan de bijstandsnorm, waarbij artikel 31, tweede lid, en artikel 34, tweede lid, niet van toepassing zijn. Het college bepaalt het begin en de duur van de periode waarover het vermogen en het inkomen in aanmerking wordt genomen.

  • 2.

    Het college kan bijzondere bijstand weigeren, indien de in het eerste lid bedoelde kosten binnen twaalf maanden een bedrag van € 130 niet te boven gaan.

  • 3.

    In afwijking van het eerste lid kan bijzondere bijstand ook aan een persoon worden verleend in de vorm van een collectieve aanvullende zorgverzekering of in de vorm van een tegemoetkoming in de kosten van de premie van een dergelijke verzekering zonder dat wordt nagegaan of ten aanzien van die persoon de kosten van die verzekering of die premie ook daadwerkelijk noodzakelijk zijn of gemaakt zijn.

  • 4.

    Voor de toepassing van dit artikel wordt onder bijzondere bijstand niet verstaan individuele inkomenstoeslag als bedoeld in artikel 36 en individuele studietoeslag als bedoeld in artikel 36b.

  • 5.

    Voor zover de gemeente krachtens de Wet op de loonbelasting 1964 inhoudingsplichtige is, wordt de bijzondere bijstand verhoogd met de loonbelasting en premies volksverzekeringen.

De tegemoetkoming in de kosten van een aanvullende zorgverzekering mag ook zonder controle op de besteding worden uitgevoerd. Het college kiest ervoor om wel een controle uit te voeren. De controle wordt uitgevoerd door de aanvragen te vragen een kopie van zijn zorgpolis bij te voegen waaruit blijkt dat een aanvullende zorgverzekering is afgesloten.

Wanneer de inwoner verhuist buiten de gemeente stopt de collectieve verzekering. Blijft hij binnen Fryslan of Flevoland dan kan de CZM overgenomen worden door de nieuwe woongemeente omdat deze gemeenten ook een contract hebben met De Friesland.

Aan wijzigingen in het inkomen tijdens het lopende kalenderjaar worden tijdens het lopende kalenderjaar geen consequenties verbonden. Om dit te doen zouden alle mutaties in het inkomen door de deelnemers aan de gemeente gemeld moeten worden, met alle uitvoeringskosten van dien. Ook tijdens de voormalige AV-Frieso werd op deze manier gehandeld.

Controle van de deelnemers aan de CZM kan achteraf en steekproefsgewijs plaatsvinden, en alleen voor die inwoners die geen bijstandsuitkering ontvangen. Afhankelijk van de uitkomsten van de steekproef wordt bepaald of een integrale controle nodig is. Bij constatering dat een inwoner achteraf niet aan de voorwaarden voldeed, zal de deelname aan de CZM worden beëindigd en gaat de deelnemer over naar een individuele aanvullende zorgverzekering van De Friesland.

Voor de HZR geldt dat vooraf wordt gecontroleerd of de aanvrager aan de voorwaarden voldoet. Daarvoor moet de aanvrager bewijzen van zijn inkomen inleveren, en een bewijs dat hij een aanvullende verzekering heeft afgesloten. Deze controle gebeurt alleen voor inwoners die geen bijstandsuitkering ontvangen. Voor bijstandsontvangers geldt dat de gemeente al weet welk inkomen deze inwoners ontvangen.

Bij het bepalen van het recht op de HZR, hanteert het college een peildatum. De peildatum is 1 januari 2024. Wie op deze datum voldoet aan de voorwaarden heeft recht op de bijdrage van € 155. Wijzigingen in de situatie die zich na de peildatum voordoen, hebben geen invloed meer op het recht op de bijdrage. Op deze manier wordt bijvoorbeeld ook de individuele inkomenstoeslag verstrekt.

In schrijnende gevallen kan de hardheidsclausule worden toegepast.