Beleidsregel van het college van burgemeester en wethouders van de gemeente Achtkarspelen houdende regels omtrent ziektekostenverzekering AV Frieso Compleet en AV Frieso Compact (Beleidsregels collectieve ziektekostenverzekering AV Frieso Compleet en AV Frieso Compact)

1. Alle begrippen die in deze beleidsregels worden gebruikt en die niet nader worden omschreven, hebben dezelfde betekenis als in de Participatiewet, de IOAW, de IOAZ, de Awb, de Gemeentewet en het Burgerlijk Wetboek.

2. In deze beleidsregels wordt verstaan onder:

• a.

  college: het college van burgemeester en wethouders van de gemeente Achtkarspelen;

• b.

  de wet: de Participatiewet;

• c.

  aanvrager: de alleenstaande of het gezin;

• d.

  gezin: de gehuwden tezamen, al dan niet met hun ten laste komende kinderen of de alleenstaande ouder met de tot zijn last komende kinderen;

• e.

  sociaal minimum: de toepasselijke bijstandsnorm;

• f.

  vermogensgrens: de grenzen als genoemd in artikel 34 van de Participatiewet, met dien verstande dat eventueel oververmogen in de woning als bedoeld in artikel 34, lid 2, sub d van de Participatiewet buiten beschouwing wordt gelaten;

• g.

  CZM: de Collectieve Ziektekostenverzekering voor Minima, bestaande uit de basisverzekering, de AV Frieso (compleet of compact) en het gemeentepakket, waarop kortingen voor de deelnemer van toepassing zijn;

• h.

  DFZ: De Friesland Zorgverzekeraar;

• i.

  AV Frieso Compleet: de meest uitgebreide verzekering, bedoeld voor inwoners uit de doelgroep met een hoge zorgbehoefte;

• j.

  AV Frieso Compact: de iets minder uitgebreide verzekering, bedoeld voor inwoners uit de doelgroep met een lagere zorgbehoefte;

• k.

  Gemeentepakket: de verzameling extra vergoedingen die de gezamenlijke gemeenten in overleg met DFZ hebben toegevoegd aan de AV Frieso en welke voor rekening komen van de gemeente;

• l.

  Gemeentelijke bijdrage in de premie: het maandelijkse bedrag dat de gemeente bijdraagt in de kosten van de aanvullende verzekering;

• m.

  Gezondverzekerd.nl: De internet-applicatie, waarmee informatie over de CZM “AV Frieso” kan worden verkregen, vergelijkingen kunnen worden gemaakt met andere zorgverzekeringen en waarmee belanghebbenden zich voor de AV Frieso kunnen aanmelden;

• n.

  Collectieve premieafdracht (CPA): Een systeem, waarbij de premie van de uitkering wordt ingehouden en doorbetaald aan DFZ;

• o.

  Individuele premieafdracht (IPA): Een systeem waarbij de premie van de inkomstenbron bij de cliënt wordt geïncasseerd.

1. Voorwaarden voor deelname aan de CZM zijn dat de aanvrager ten tijde van de aanvraag:

• -

  18 jaar of ouder is, en;

• -

  inwoner is van de gemeente Achtkarspelen, en;

• -

  een inkomen heeft dat niet meer bedraagt dan 130% van het toepasselijke sociaal minimum en;

• -

  een vermogen bezit dat de vermogensgrens niet overschrijdt.

2. Ten laste komende kinderen jonger dan 18 jaar zijn gratis meeverzekerd.

1. Uitkeringsgerechtigden (Participatiewet en IOAW), die reeds bij DFZ zijn verzekerd, worden binnen het aanvraagproces op de hoogte gebracht van de CZM en kunnen zich via Gezondverzekerd.nl als deelnemer aan de CZM aanmelden met inachtneming van artikel 4, lid 1 van deze beleidsregels.

2. Uitkeringsgerechtigden (Participatiewet en IOAW), die bij een andere zorgverzekeraar aangesloten zijn worden binnen het aanvraagproces op de hoogte gebracht van de CZM en kunnen zich via Gezondverzekerd.nl als deelnemer aan de CZM aanmelden met inachtneming van artikel 4, lid 2 van deze beleidsregels.

3. Overige minima kunnen zich, als zij volgens eigen verklaring voldoen aan de gestelde criteria, door middel van Gezondverzekerd.nl als deelnemer aan de CZM aanmelden met inachtneming van artikel 4, lid 1, danwel lid 2 van deze beleidsregels.

1. Deelname aan de CZM wordt voor uitkeringsgerechtigden en overige minima die reeds bij DFZ zijn aangesloten in beginsel toegekend per de eerste van de maand volgend op de aanmelding.

2. Voor uitkeringsgerechtigden en overige minima, die bij een andere zorgverzekeraar zijn aangesloten wordt de deelname aan de CZM zo snel mogelijk toegekend (per 1 januari van het volgende jaar, danwel, indien reeds wordt deelgenomen aan een collectiviteit bij de oorspronkelijke zorgverzekeraar, per de eerste van de maand volgend op de aanmelding).

3. Deelname aan de CZM eindigt:

• -

  wanneer de belanghebbende niet langer aan de voorwaarden voldoet per 1

• -

  januari van het daaropvolgende kalenderjaar.

• -

  op de eerste dag na datum van overlijden.

• -

  op de eerste dag van de maand waarin men verhuist (mits de afmelding in de betreffende maand plaatsvindt).

4. Deelname aan de CSM eindigt per de eerste van de lopende maand, wanneer sprake is van geconstateerde fraude in het kader van de inkomensvoorziening. Eventueel vindt terugvordering van de met de CSM gemoeide bedragen plaats.