Collectieve ziektekostenverzekering AV-Frieso 2010

1. Alle begrippen die in deze regeling worden gebruikt en die niet nader worden omschreven hebben dezelfde betekenis als in de Wet werk en bijstand (WWB) of het Richtlijnenboek van de Intergemeentelijke Sociale Dienst Zuidwest-Fryslân (ISDzwf) of de overeenkomst AV-Frieso tussen de ISDzwf en De Friesland Zorgverzekeraar.

2. In deze regeling wordt verstaan onder:

• a.

  Aanvrager: een persoon als bedoeld in artikel 4 WWB en een schriftelijke aanvraag heeft ingediend.

• b.

  Rechthebbende: aanvrager die in een onder de gemeenschappelijke regeling ISDzwf vallende gemeente woont, 18 jaar of ouder is, van wie het adres op het moment van aanvraag overeenkomt met de gemeentelijke basisadministratie, met een (gezins)inkomen van maximaal 125% van de relevante bijstandsnorm.

• c.

  AV-Frieso: een door de Friesland Zorgverzekeraar opgestelde verzekering die de basis-verzekering en een aanvullende verzekering betreft.

• d.

  Basisverzekering: een wettelijke verplichte zorgverzekering voor iedere Nederlander én voor iedereen die in het buitenland woont, maar in Nederland werkt.

• e.

  Aanvullende verzekering: een verzekering die zorg dekt die niet in de basisverzekering is opgenomen, waarbij de dekking afhankelijk is van de zorgverzekeraar.

a. De door de deelnemers te betalen premie per maand voor de AV-Frieso wordt vastgesteld door De Friesland Zorgverzekeraar op grond van afspraken die met de ISDzwf zijn gemaakt.

b. De vergoedingen op grond van de AV-Frieso worden vastgesteld door De Friesland Zorgverzekeraar.

c. Inwonende kinderen tot 18 jaar waarvan de ouders deelnemen aan de AV-Frieso zijn gratis AV-Frieso verzekerd tot zij 18 jaar worden. Als kinderen tot 18 jaar een andere aanvullende verzekering afsluiten dan één van de ouders, dan is voor deze kinderen wel premie verschuldigd.

d. In de AV-Frieso is 100% tandheelkundige vergoeding opgenomen met een maximum van € 250,00 voor deelnemers van 22 jaar of ouder.

e. Alle deelnemers aan de AV-Frieso dragen door middel van automatische incasso zelf zorg voor de betaling van de premie. Het Dagelijks Bestuur kan in afwijking van dit artikel bepalen dat er sprake dient te zijn van inhouding van de premie op de WWB-uitkering én dat deze premie doorbetaald dient te worden aan De Friesland Zorgverzekeraar.